||  Судебная система РФ  ||   Документы Верховного суда РФ  ||   Документы Конституционного суда РФ  ||   Документы Высшего арбитражного суда РФ  ||  

||  ЮРИДИЧЕСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ  ||  



 

ВЕРХОВНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 6 сентября 2006 года

 

Дело N 79-Г06-16

 

Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации в составе:

 

    председательствующего                           Емышевой В.А.,

    судей                                          Соловьева В.Н.,

                                                    Харланова А.В.

 

рассмотрела в открытом судебном заседании дело по заявлению прокурора Усть-Ордынского Бурятского автономного округа о признании противоречащими федеральному законодательству и недействующими отдельных положений Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе на 2006 год, утвержденной Законом Усть-Ордынского Бурятского автономного округа от 12 декабря 2005 года N 184-оз

по кассационному представлению прокурора Усть-Ордынского Бурятского автономного округа на решение суда Усть-Ордынского Бурятского автономного округа от 27 июня 2006 года, которым в удовлетворении заявления прокурора отказано.

Заслушав доклад судьи Верховного Суда Российской Федерации Емышевой В.А., объяснения представителей администрации Усть-Ордынского Бурятского автономного округа Х.Л., Х.И., возражавших против удовлетворения кассационного представления, заключение помощника Генерального прокурора Российской Федерации Селяниной Н.Я., полагавшей решение суда отменить в части, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации

 

установила:

 

7 декабря 2005 года Думой Усть-Ордынского Бурятского автономного округа принят и 12 декабря 2005 года главой администрации округа подписан Закон Усть-Ордынского Бурятского автономного округа N 184-оз "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе на 2006 год".

Данным Законом утверждена Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе на 2006 год (далее - Территориальная программа).

Закон официально опубликован в специальном выпуске газеты "Панорама округа" от 16 декабря 2005 года N 232 - 246 (2653 - 2667).

Прокурор Усть-Ордынского Бурятского автономного округа обратился в суд Усть-Ордынского Бурятского автономного округа с заявлением о признании недействующими п. 1.2, п. 2.2, п. 3.1, абзацев 3, 5, 7 п. 4.1, абзацев 2, 3, 4 п. 4.2 Территориальной программы, ссылаясь на их противоречие действующему федеральному законодательству.

В обоснование своих требований прокурор указал на то, что Постановлением Правительства РФ от 28 июля 2005 года N 461 утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год, которая определяет виды и объемы медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно.

Согласно разделу 1 "Общие положения" указанной Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации на основе данной Программы разрабатывают и утверждают собственные территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Такие Программы могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.

Во исполнение вышеуказанных положений федерального законодательства органами государственной власти принят Закон округа "О территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе на 2006 год".

Согласно п. 1.2 раздела 1 Территориальной программы финансирование программы осуществляется за счет окружного бюджета, бюджетов муниципальных образований, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования, между тем в соответствии с разделом 1 "Общие положения" Федеральной программы ее финансирование осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений.

Таким образом, по утверждению прокурора, Закон округа необоснованно ограничивает круг источников финансирования Территориальной программы.

Согласно п. 2.2 раздела 2 Территориальной программы гражданам РФ в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе в рамках данной программы предоставляется бесплатно амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению, включая наблюдение беременных женщин и здоровых детей), диагностике (в том числе в диагностических стационарах), лечению и реабилитации в поликлинике и на дому, а также в дневных стационарах всех типов. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами).

Однако, в соответствии с п. "б" абзаца 1 раздела II Федеральной программы в рамках программы бесплатно предоставляется амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по профилактике (в том числе по проведению профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения), диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается участковыми врачами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами и средним медицинским персоналом (фельдшером, медицинской сестрой).

Таким образом, по утверждению прокурора, в Территориальной программе в перечень амбулаторно-поликлинической помощи не включены мероприятия по проведению профилактических прививок, профилактических осмотров, в круг специалистов, оказывающих помощь, не включены участковые врачи, врачи-специалисты и средний медицинский персонал (фельдшеры, медицинские сестры).

Пунктом 3.1 раздела 3 Территориальной программы предусмотрен перечень заболеваний, при которых предоставляется бесплатная амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая (дневные стационары всех типов) медицинская помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе медицинская помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, впервые выявленных в неспециализированной медицинской организации, до момента постановки диагноза, а также заболевания зубов и полости рта (объем амбулаторной стоматологической помощи определен приложениями N 3, 4) и отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.

В соответствии с разделом III Федеральной программы в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством РФ. Также в данном разделе предусмотрены заболевания, при наличии которых предоставляется бесплатная медицинская помощь.

При таких обстоятельствах, прокурор полагает, что пунктом 3.1 раздела 3 Территориальной программы при оказании медицинской помощи не предусмотрено лекарственное обеспечение. Кроме того, Территориальной программой предусмотрено оказание бесплатной стационарозамещающей (дневные стационары всех типов) медицинской помощи, не предусмотренной разделом III Федеральной программы, а также включено предоставление медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, впервые выявленных в неспециализированной медицинской организации, заболеваниях зубов и полости рта, и отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, также не предусмотренных Федеральной программой.

Раздел 4 Территориальной программы, предусматривающий перечень оказываемой медицинской помощи за счет средств бюджета округа, по утверждению прокурора, не соответствует разделу IV Федеральной программы.

Так, абзацем 3 пункта 4.1 Территориальной программы предусмотрена специализированная медицинская помощь, оказываемая в специализированных медицинских организациях, находящихся в ведении Усть-Ордынского Бурятского автономного округа, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях.

Абзацем 5 пункта 4.1 Территориальной программы установлено предоставление высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинской помощи, оказываемых в областных лечебных и научных учреждениях, федеральных медицинских центрах согласно действующим приказам Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

В соответствии с абзацем 2 п. "б" абзаца 1 раздела IV Федеральной программы за счет средств бюджета субъекта РФ предоставляется специализированная медицинская помощь, оказываемая в медицинских организациях субъектов РФ в соответствии с номенклатурой медицинских организаций, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период, а также высокотехнологичные виды медицинской помощи, перечень которых утверждается органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.

Таким образом, по утверждению прокурора, в перечень медицинской помощи, оказываемой за счет средств бюджета округа, не включено оказание помощи при отдельных состояниях, возникающих в перинатальный период.

Кроме того, абзац 5 пункта 4.1 Территориальной программы, как утверждает прокурор, противоречит п. "б" абзаца 1 раздела IV Федеральной программы, поскольку предусматривает оказание высокотехнологичных и дорогостоящих видов медицинских услуг, оказываемых в медицинских учреждениях согласно приказам Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в то время как согласно указанной выше норме Федеральной программы перечень высокотехнологичных видов медицинской помощи должен быть утвержден органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения.

В соответствии с абзацем 7 п. 4.1 Территориальной программы за счет средств окружного бюджета финансируются медицинские организации согласно приложения N 1, при этом не определен круг мероприятий по финансированию медицинских организаций, что противоречит разделу IV Федеральной программы в расходы бюджетов субъектов РФ, который предусматривает обеспечение медицинских организаций субъектов РФ лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.

Абзац 2 п. 4.2 раздела 4 Территориальной программы устанавливает оказание за счет средств бюджетов муниципальных образований специализированной медицинской помощи, оказываемой в специализированных отделениях, кабинетах муниципальной системы здравоохранения, при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, синдроме приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях.

Данная норма, как полагает прокурор, противоречит разделу IV Федеральной программы, в соответствии с которым за счет средств бюджетов муниципальных образований предоставляется первичная медико-санитарная помощь в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных организациях, в том числе женщинам в период беременности, во время и после родов.

Абзацами 3, 4 пункта 4.2 Территориальной программы установлено, что за счет средств бюджетов муниципальных образований финансируются медицинские организации (подразделения) (приложение N 1), а также обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на соответствующих территориях муниципальных образований в установленном порядке.

Указанные нормы, по утверждению прокурора, противоречат разделу IV Федеральной программы, в соответствии с которыми расходы бюджетов муниципальных включают в себя обеспечение организаций муниципальной системы здравоохранения лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, донорской кровью и ее компонентами, а также обеспечение граждан лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.

Судом постановлено приведенное выше решение, об отмене которого в кассационном представлении просит прокурор Усть-Ордынского Бурятского округа, ссылаясь на неправильное применение судом норм материального права.

Проверив материалы дела, обсудив доводы кассационного представления, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации приходит к следующему.

Рассматривая настоящее дело, суд, проанализировав положения действующего федерального законодательства и оспариваемой Территориальной программы, пришел к обоснованному выводу о том, что указанный нормативный правовой акт субъекта Российской Федерации издан в пределах полномочий органов государственной власти субъекта Российской Федерации и федеральному законодательству не противоречит, в связи с чем правомерно отказал прокурора в удовлетворении требований об оспаривании п. 1.2, п. 2.2, п. 3.1, абзацев 3, 5, 7 п. 4.1 абзацев 3, 4 п. 4.2 Территориальной программы.

В силу ст. 6 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года (с последующими изменениями и дополнениями) к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации относится принятие законодательных и иных правовых актов, контроль за их соблюдением и исполнением, а также разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан.

В соответствии с п. 3 Постановления Правительства РФ от 28 июля 2005 года N 461 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" (в редакции Постановления Правительства РФ от 30 декабря 2005 года N 856) органам государственной власти субъектов Российской Федерации рекомендовано утвердить территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год не позднее 1 декабря 2005 года.

Согласно п. 1.2 раздела 1 Территориальной программы финансирование данной программы осуществляется за счет средств окружного бюджета, бюджетов муниципальных образований, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Разрешая требования прокурора о признании данной нормы противоречащей положениям раздела 1 Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 28 июля 2005 года N 461 (далее - Федеральная программа), в части отсутствия в ней указания на возможность финансирования Территориальной программы за счет других поступлений, суд обоснованно исходил из того, что отсутствие указания на другие источники финансирования в программе не исключает возможности реализации программы и за счет иных поступлений (в том случае, если таковые будут).

При этом суд правомерно сослался на то, что возможность финансирования Территориальной программы из иных, помимо бюджетных, источников прямо предусмотрена в приложении N 5 к программе, содержащем сводный баланс стоимости Территориальной программы по источникам финансирования.

Доводы кассационного представления о том, что отсутствие в п. 1.2 Территориальной программы указания на другие источники финансирования исключает возможность поступлений из таких источников, не могут быть признаны состоятельными, так как основаны на ошибочной оценке положений Территориальной программы.

Не найдено судом противоречий Федеральной программе и по содержанию п. 2.2 раздела 2 Территориальной программы, предусматривающего бесплатное оказание гражданам в рамках программы амбулаторно-поликлинической помощи, включая проведение мероприятий по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации в поликлинике и на дому, а также в дневных стационарах всех типов, амбулаторно-поликлиническая помощь включает в себя оказание медицинской помощи врачами общей практики (семейными врачами).

Отсутствие в п. 2.2 Территориальной программы особого указания на проведение профилактических прививок и профилактических осмотров в качестве мер по профилактике (как это сделано в разделе II Федеральной программы) не может свидетельствовать о том, что такие мероприятия вообще не включены в понятие профилактики, содержащееся в Территориальной программе.

Оказание амбулаторно-поликлинической помощи помимо врачей общей практики участковыми врачами, врачами-специалистами и средним медицинским персоналом напрямую предусмотрено приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июля 2005 года N 487 "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи", в связи с чем специального указания на данное обстоятельство в Территориальной программе не требуется.

Также признан судом необоснованным довод прокурора о противоречии Территориальной программы Федеральной программе в части неуказания обеспечения граждан округа лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения.

В п. 2.4 раздела 2 Территориальной программы предусмотрено, что бесплатная лекарственная помощь предоставляется при оказании скорой медицинской помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов в соответствии с законодательством.

Ссылка на оказание лекарственной помощи при осуществлении стационарного лечения в соответствии с действующим Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения и расходных материалов, утверждаемым распоряжением Правительства Российской Федерации, имеется и в разделе 7 оспариваемого Закона округа.

Включение в Территориальную программу обязательного медицинского страхования округа оказания медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, СПИДе, впервые выявленных в неспециализированной медицинской организации, не противоречит Федеральной программе, поскольку лечение таких заболеваний за счет средств обязательного медицинского страхования Территориальная программа предусматривает лишь до момента постановки диагноза (п. 3.1 Территориальной программы), в дальнейшем лечение таких заболеваний осуществляется за счет средств окружного бюджета (п. 4.1 Территориальной программы), что соответствует Федеральной программе (п. "б" раздела IV Федеральной программы).

С учетом изложенного, не могут быть признаны обоснованными доводы прокурора о противоречии п. 3.1 Территориальной программы положениям Федеральной программы, тем более, что вопросы финансирования лечения заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, СПИДа до момента постановки диагноза Федеральной программой вообще не урегулированы.

Доводы кассационного представления в данной части не могут быть приняты во внимание, поскольку сделаны без учета изложенных выше обстоятельств.

Включение в Территориальную программу оказания медицинской помощи при заболеваниях зубов и полости рта за счет средств обязательного медицинского страхования обоснованно признано судом не противоречащим положениям Федеральной программы, поскольку, как установлено судом, данные заболевания в соответствии с МКБ-10 (Международной классификацией болезней) относятся к болезням органов пищеварения.

Раздел III Федеральной программы предусматривает предоставление медицинской помощи при заболеваниях органов пищеварения в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Положения п. п. 4.1 и 4.2 Территориальной программы оспаривались прокурором в связи с отсутствием в них указания на конкретные мероприятий по финансированию медицинских учреждений как за счет окружного бюджета, так и за счет бюджетов муниципальных образований, в то время как раздел IV Федеральной программы предусматривает, что расходы субъектов в данной части включают в себя обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами, а также донорской кровью и ее компонентами.

В ходе судебного разбирательства представители администрации Усть-Ордынского Бурятского автономного округа пояснили суду, что такие расходы заложены в расходных частях окружного бюджета и бюджетов муниципальных образований по статье 340 бюджетной классификации.

Каких-либо данных, опровергающих указанные утверждения представителей администрации Усть-Ордынского Бурятского автономного округа, прокурором в суд первой инстанции представлено не было, не приведено таких данных и в кассационном представлении прокурора.

Вместе с тем, Судебная коллегия не может согласиться с выводами суда первой инстанции в части отказа в удовлетворении требований прокурора об оспаривании абзаца 2 п. 4.2 раздела 4 Территориальной программы, предусматривающего оказание за счет средств бюджетов муниципальных образований специализированной медицинской помощи в специализированных отделениях, кабинетах муниципальной системы здравоохранения при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, СПИДе, психических расстройствах, расстройствах поведения, наркологических заболеваниях.

Отказывая прокурору в удовлетворении указанных требований, суд сослался на то обстоятельство, что финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования.

Между тем, суд не учел, что в силу ст. ст. 40, 41, 42 Основ законодательства об охране здоровья граждан финансовое обеспечение мероприятий по оказанию гражданам специализированной медицинской помощи, а также помощи гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Согласно Постановления Правительства РФ от 1 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем, болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), психические расстройства и расстройства поведения отнесены к числу социально значимых и представляющих опасность для окружающих заболеваний.

При таких обстоятельствах, обязанность по финансированию оказания гражданам специализированной медицинской помощи при данных заболеваниях не может быть возложена на бюджеты муниципальных образований.

Учитывая, что обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены на основании имеющихся доказательств, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации полагает возможным, не передавая дело на новое рассмотрение, принять в указанной части новое решение об удовлетворении заявления прокурора.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 360, 361, 366 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Судебная коллегия по гражданским делам Верховного Суда Российской Федерации

 

определила:

 

решение суда Усть-Ордынского Бурятского автономного округа от 27 июня 2006 года в части отказа в удовлетворении требований прокурора об оспаривании абзаца 2 пункта 4.2 раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе на 2006 год, утвержденной Законом Усть-Ордынского Бурятского автономного округа от 12 декабря 2005 года N 184-оз, отменить.

Вынести в данной части новое решение, которым заявление прокурора удовлетворить и признать недействующим с момента вступления решения в законную силу абзац 2 пункта 4.2 раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе на 2006 год, утвержденной Законом Усть-Ордынского Бурятского автономного округа от 12 декабря 2005 года N 184-оз, предусматривающий оказание за счет средств бюджетов муниципальных образований специализированной медицинской помощи в специализированных отделениях, кабинетах муниципальной системы здравоохранения при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, СПИДе, психических расстройствах, расстройствах поведения, наркологических заболеваниях.

В остальной части решение суда оставить без изменения, кассационное представление прокурора Усть-Ордынского Бурятского автономного округа - без удовлетворения.

 

Председательствующий

В.А.ЕМЫШЕВА

 

Судьи

В.Н.СОЛОВЬЕВ

А.В.ХАРЛАНОВ

 

 




Электронная библиотека "Судебная система РФ" содержит все документы Верховного суда РФ, Конституционного суда РФ, Высшего Арбитражного суда РФ.
Бесплатный круглосуточный доступ к библиотеке, быстрый и удобный поиск.


Яндекс цитирования


© 2011 Электронная библиотека "Судебная система Российской Федерации"