||  Судебная система РФ  ||   Документы Верховного суда РФ  ||   Документы Конституционного суда РФ  ||   Документы Высшего арбитражного суда РФ  ||  

||  ЮРИДИЧЕСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ  ||  



 

ВЫСШИЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 26 ноября 2010 г. N ВАС-15364/10

 

ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕДАЧЕ ДЕЛА В ПРЕЗИДИУМ

ВЫСШЕГО АРБИТРАЖНОГО СУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Коллегия судей Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в составе председательствующего судьи Ксенофонтовой Н.А. и судей Балахничевой Р.Г., Воронцовой Л.Г. рассмотрела в судебном заседании заявление государственного учреждения "Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (г. Петрозаводск) от 11.10.2010 о пересмотре в порядке надзора решения Арбитражного суда Республики Карелии от 09.04.2010 по делу N А26-2001/2010 и постановления Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 06.09.2010 по тому же делу по иску ГУ "Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" к муниципальному учреждению здравоохранения "Городская поликлиника N 4" (г. Петрозаводск) о взыскании 483 950 рублей средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению.

Суд

 

установил:

 

решением Арбитражного суда Республики Карелии от 09.04.2010, оставленным без изменения постановлением Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 06.09.2010, ГУ "Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" отказано в удовлетворении искового заявления.

Разрешая спор, суды исходили из того, что в результате проведенной территориальным фондом комплексной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования и обеспечения прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи выявлено нецелевое использование МУЗ "Городская поликлиника N 4" в 2008 - 2009 годы средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 020 140 рублей 77 копеек, о чем составлен акт от 30.12.2009.

На основании результатов проверки территориальный фонд направил медицинскому учреждению предписание от 14.01.2010 N 07-19/3 об устранении нарушений в использовании средств обязательного медицинского страхования в срок до 16.02.2010.

Часть средств в добровольном порядке восстановлена ответчиком. Невозмещенная сумма составила 483 950 рублей 32 копейки. Указанные денежные средства в спорном периоде направлены ответчиком на выплаты стимулирующего характера медицинским работникам в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.12.2007 N 864 и Постановлением Правительства Республики Карелия от 13.02.2009 N 22-П, не включенным в Федеральный регистр медицинских работников.

Возмещение медицинским учреждением здравоохранения денежных средств не в полном объеме послужило основанием для обращения территориального фонда ОМС в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая в удовлетворении иска, суды руководствуясь статьями 4, 20, 23, 27 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", исходили из того, что в спорный период медицинское учреждение осуществляло деятельность на основании договоров, заключенных с Карельским филиалом ООО "Страховая медицинская компания "РЕСО-Мед", Петрозаводским филиалом ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М", Костомукшским филиалом ОАО "Медицинская страховая компания "Шексна-М", филиалом ОАО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" в г. Санкт-Петербурге.

Условиями договоров, заключенных учреждением с указанными страховыми медицинскими организациями, установлена обязанность последних оплачивать оказываемую учреждением лечебно-профилактическую помощь по тарифам или финансовым нормативам, установленным тарифным соглашением, а также установлен порядок оплаты выставляемых учреждением счетов.

Принимая во внимание, что взыскиваемые денежные средства были перечислены учреждению названными страховыми медицинскими организациями в рамках договоров, участником которых территориальный фонд не является, суды пришли к выводу о том, что в соответствии с действующим законодательством у Фонда отсутствуют полномочия на взыскание названных средств в судебном порядке. Кроме того, суды установили, что расходование ответчиком спорных денежных средств не являлось нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Заявитель (ГУ "Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования") просит о пересмотре указанных судебных актов в порядке надзора, ссылаясь на нарушение в применении норм права.

В частности, по мнению заявителя, отсутствие прямого указания в Законе Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" на возможность возмещения средств, израсходованных не по целевому назначению, а также отсутствие договорных отношений Фонда и медицинского учреждения не запрещает Фонду реализовать свои права путем подачи в судебные органы иска о возмещении средств обязательного медицинского страхования на основании общих норм о возмещении ущерба, поскольку на медицинские учреждения нормативными актами возложена обязанность по возмещению денежных средств, полученных для целей страхования граждан и израсходованных не по целевому назначению.

Рассмотрев материалы надзорного производства и доводы заявителя, суд пришел к выводу об отсутствии оснований, предусмотренных статьей 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для передачи дела в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации.

В силу статьи 4 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" отношения субъектов медицинского страхования, к которым относятся гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение, регулируются договорами.

Определяя в статьях 20, 23 функции каждого субъекта обязательного медицинского страхования, названный Закон устанавливает, что медицинские учреждения оказывают медицинскую помощь в системе медицинского страхования на основании договоров со страховыми медицинскими организациями, в которых должен быть предусмотрен в том числе порядок контроля за использованием страховых средств.

Тот же договорный порядок взаимоотношений медицинских учреждений со страховыми медицинскими организациями (и/или территориальным фондом обязательного медицинского страхования) закреплен в пункте 5.2 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 за N 3856/30-3/и.

Спорные денежные средства получены ответчиком по договорам со страховыми медицинскими организациями за оказанные услуги, поэтому суды пришли к обоснованному выводу об отсутствии оснований для взыскания их как использованных не по целевому назначению в качестве убытков вследствие причинения вреда.

Руководствуясь статьями 299, 301, 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Высший Арбитражный Суд Российской Федерации

 

определил:

 

в передаче дела N А26-2001/2010 Арбитражного суда Республики Карелии в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации для пересмотра в порядке надзора решения от 09.04.2010 и постановления Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 06.09.2010 отказать.

 

Председательствующий судья

Н.А.КСЕНОФОНТОВА

 

Судья

Р.Г.БАЛАХНИЧЕВА

 

Судья

Л.Г.ВОРОНЦОВА

 

 




Электронная библиотека "Судебная система РФ" содержит все документы Верховного суда РФ, Конституционного суда РФ, Высшего Арбитражного суда РФ.
Бесплатный круглосуточный доступ к библиотеке, быстрый и удобный поиск.


Яндекс цитирования


© 2011 Электронная библиотека "Судебная система Российской Федерации"