||  Судебная система РФ  ||   Документы Верховного суда РФ  ||   Документы Конституционного суда РФ  ||   Документы Высшего арбитражного суда РФ  ||  

||  ЮРИДИЧЕСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ  ||  



 

ВЫСШИЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 29 апреля 2009 г. N ВАС-4463/09

 

ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕДАЧЕ ДЕЛА В ПРЕЗИДИУМ

ВЫСШЕГО АРБИТРАЖНОГО СУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Коллегия судей Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в составе председательствующего судьи Ксенофонтовой Н.А. и судей Балахничевой Р.Г., Воронцовой Л.Г. рассмотрела в судебном заседании заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания (г. Владикавказ) от 20.03.2009 о пересмотре в порядке надзора решения Арбитражного суда Республики Северная Осетия - Алания от 28.07.2008 по делу N А61-1152/07-3, постановления Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 01.11.2008 и постановления Федерального арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 13.02.2009 по тому же делу по иску Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия (г. Назрань, далее - фонд ОМС Республики Ингушетия) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия - Алания (далее - фонд ОМС Республики Северная Осетия - Алания) о взыскании 34 595 670 рублей 62 копеек, составляющих сумму затрат на оказание медицинских услуг жителям Республики Северная Осетия - Алания и по встречному иску фонда ОМС Республики Северная Осетия - Алания к фонду ОМС Республики Ингушетия о взыскании 5 418 810 рублей 91 копейки, составляющих сумму затрат на оказание медицинских услуг соответственно жителям Республики Ингушетия.

Другие лица, участвующие в деле: третьи лица - Межрегиональное управление Федеральной миграционной службы, администрация местного самоуправления города Владикавказа, администрация местного самоуправления Пригородного района Республики Северная Осетия - Алания, Управление по делам миграции Министерства внутренних дел Республики Северная Осетия - Алания.

Суд

 

установил:

 

решением Арбитражного суда Республики Северная Осетия - Алания от 28.07.2008, оставленным без изменения постановлением Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 01.11.2008, требования по первоначальному иску удовлетворены частично, по встречному - в полном объеме: с Территориального фонда ОМС Республики Северная Осетия - Алания в пользу Республиканского фонда ОМС Республики Ингушетия путем произведения взаимозачета взыскано 11 238 351 рубль 9 копеек.

Судами установлено, что фонд ОМС Республики Ингушетия согласно реестрам медицинских услуг произвел оплату счетов на общую сумму 37 698 035 рублей 03 копейки, выставленных лечебно-профилактическими учреждениями Республики Ингушетия за медицинские услуги, оказанные жителям Республики Северная Осетия - Алания.

Фонд ОМС Республики Ингушетия направил указанные счета в фонд ОМС Республики Северная Осетия - Алания, который оплатил счета на общую сумму 3 087 816 рублей 1 копейка, в оплате остальных счетов отказал.

Учитывая, что ответчик при осуществлении межтерриториальных расчетов ненадлежаще выполнил свои обязательства по восстановлению затраченных фондом ОМС Республики Ингушетия на оказанные жителям Республики Северная Осетия - Алания медицинские услуги, фонд ОМС Республики Ингушетия обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Установив обоснованность требований и учитывая заявление ответчика об истечении срока исковой давности для обращения с требованием об оплате медицинских услуг за период с 01.01.2001 по 31.07.2004, погашение долга ответчиком по первоначальному иску по некоторым счетам в добровольном порядке, включения в счета расходов на оказание медицинских услуг лицам, имеющим статус вынужденных переселенцев, а также признание задолженности по встречному иску в размере 5 418 810 рублей 91 копейки, суды с учетом взаимозачета сумм по первоначальному и встречному требованиям взыскали 11 238 351 рубль 9 копеек.

Постановлением Федерального арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 13.02.2009 оставлены без изменения решение Арбитражного суда Республики Северная Осетия - Алания от 28.07.2008 и постановление Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 01.11.2008.

Заявитель (фонд ОМС Республики Северная Осетия - Алания) просит о пересмотре указанных судебных актов в порядке надзора, ссылаясь на нарушение единообразия в толковании и применении норм материального и процессуального права.

Ознакомившись с доводами заявителя и имеющимися материалами, суд не усматривает оснований, предусмотренных статьей 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для передачи дела в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации.

Доводы заявителя о неправильном применении судами при рассмотрении данного спора норм материального права неосновательны и не могут быть приняты судом надзорной инстанции.

В соответствии со статьей 1 Закона Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства.

Пунктом 1.3 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и, установлено, что гражданам Российской Федерации гарантируются предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования.

Разрешая настоящий спор, суды руководствовались положениями Инструкции о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную гражданам за пределами территории страхования, утвержденной приказом ФФОМС от 23.08.2000 N 70 (далее - Инструкция).

Согласно пункту 4 Инструкции оплата медицинской помощи в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанной гражданам за пределами территории страхования, производится по месту оказания медицинской помощи территориальным фондом обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим на данной территории на момент оказания медицинской помощи. Возмещение оплаченной суммы осуществляет территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту страхования гражданина.

Пунктом 8 Инструкции установлен порядок взаимодействия территориальных фондов.

В силу пункта 10 Инструкции обоснованными (мотивированными) причинами отказа в оплате счета по каждому отдельному случаю (пациенту) являются превышение объема предоставленной медицинской помощи относительно предусмотренного базовой программой ОМС, завышение тарифов на медицинскую помощь, факты оказания медицинской помощи в медицинском учреждении, не функционирующем в системе обязательного медицинского страхования, случаи оказания медицинской помощи, требующие экспертизы качества лечения, а также заполнение реестра счета с включением недостоверных и ошибочных данных, делающих невозможной идентификацию застрахованных.

Рассмотрев обстоятельства спора, исследовав и оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства, на которых основаны требования, суды пришли к выводу о том, что объем и стоимость оказанных медицинских услуг подтверждены документально как по основному иску, так и по встречному иску, с учетом срока исковой давности, о применении которого заявлено ответчиком по первоначальному иску, частично удовлетворили требования по первоначальному иску, отказав во взыскании задолженности, образовавшейся за оказанные населению с 01.01.2001 по 31.07.2004 медицинские услуги.

При этом суды пришли к обоснованному выводу об отсутствии доказательств и обстоятельств, позволяющих отказаться от оплаты счетов.

Утверждение заявителя о том, что Инструкция о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования, утвержденную приказом ФФОМС от 23.08.2000 N 70, не подлежит применению, поскольку названный приказ не прошел государственную регистрацию, несостоятельно. Данный приказ в установленном законом порядке недействующим не признан и применен в отношении лиц (сторон по делу), входящих в систему издавшего приказ лица, поэтому у суда не имелось оснований для его неприменения.

Учитывая изложенное и руководствуясь статьями 299, 301, 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

 

определил:

 

в передаче дела N А61-1152/07-3 Арбитражного суда Республики Северная Осетия - Алания в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации для пересмотра в порядке надзора решения от 28.07.2008, постановления Шестнадцатого арбитражного апелляционного суда от 01.11.2008 и постановления Федерального арбитражного суда Северо-Кавказского округа от 13.02.2009 отказать.

 

Председательствующий

судья

КСЕНОФОНТОВА Н.А.

 

Судья

БАЛАХНИЧЕВА Р.Г.

 

Судья

ВОРОНЦОВА Л.Г.

 

 




Электронная библиотека "Судебная система РФ" содержит все документы Верховного суда РФ, Конституционного суда РФ, Высшего Арбитражного суда РФ.
Бесплатный круглосуточный доступ к библиотеке, быстрый и удобный поиск.


Яндекс цитирования


© 2011 Электронная библиотека "Судебная система Российской Федерации"