||  Судебная система РФ  ||   Документы Верховного суда РФ  ||   Документы Конституционного суда РФ  ||   Документы Высшего арбитражного суда РФ  ||  

||  ЮРИДИЧЕСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ  ||  



 

ВЫСШИЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

от 31 марта 2009 г. N ВАС-1503/09

 

ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕДАЧЕ ДЕЛА В ПРЕЗИДИУМ

ВЫСШЕГО АРБИТРАЖНОГО СУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Коллегия судей Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в составе председательствующего судьи Ксенофонтовой Н.А. и судей Балахничевой Р.Г., Воронцовой Л.Г. рассмотрел в судебном заседании заявление государственного унитарного предприятия Амурской области "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах" (675000, г. Благовещенск, ул. Красноармейская, д. 110) о пересмотре в порядке надзора решения Арбитражного суда Амурской области от 11.07.2008 по делу N А04-1417/08-12/133, постановления Шестого арбитражного апелляционного суда от 02.10.2008 и постановления Федерального арбитражного суда Дальневосточного округа от 18.12.2008 по тому же делу по иску негосударственного учреждения здравоохранения "Узловая больница на станции Февральск открытого акционерного общества "Российские железные дороги" (676560, ст. Февральск, ул. Саянская, д. 8) к администрации Селемджинского района и ГУП Амурской области "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах" о взыскании 2 099 115 рублей задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2007 N 22, и по встречному иску ГУП Амурской области "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах" о признании указанного договора незаключенным.

В качестве третьих лиц к участию в деле привлечены Амурский областной фонд обязательного медицинского страхования, Финансовое управление администрации Селемджинского района и Министерство финансов Амурской области.

Суд

 

установил:

 

решением Арбитражного суда Амурской области от 11.07.2008, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 02.10.2008, исковые требования НУЗ "Узловая больница на станции Февральск ОАО "Российские железные дороги" удовлетворены в заявленном размере за счет ГУП Амурской области "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах". В удовлетворении иска к администрации Селемджинского района, а также встречного иска суды отказали.

Суды установили, что между ГУП Амурской области "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах" (страховщик) и НУЗ "Узловая больница на станции Февральск ОАО "Российские железные дороги" (исполнитель) заключен договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2007 N 22.

На основании указанного договора страховщик поручил исполнителю оказание в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования Амурской области лечебно-профилактической и лекарственной помощи гражданам, имеющим полис страховщика, в согласованных объемах и на условиях данного договора.

Неоплата страховщиком счетов за оказанные медицинские услуги в сумме 2 099 115 рублей, мотивированная превышением объемов, установленных Территориальной программой обязательного медицинского страхования Амурской области, послужила основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Принимая оспариваемые акты, суды первой и апелляционной инстанций исходили из того, что в соответствии со статьей 4 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Амурской области бесплатной медицинской помощи устанавливает объем медицинской и лекарственной помощи, предоставление населению области количественно регламентированных медицинских услуг.

Исходя из того, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи застрахованным в системе ОМС, суды пришли к выводу о том, что оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

Федеральный арбитражный суд Дальневосточного округа постановлением от 18.12.2008 оставил решение от 11.07.2008 и постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 02.10.2008 без изменения.

Заявитель (ГУП Амурской области "Медицинская страховая компания "Дальмедстрах") просит о пересмотре указанных судебных актов в порядке надзора, ссылаясь на неправильное применение судами норм материального права.

В частности, заявитель считает неправомерным вывод судов о том, что в рамках спорного договора ОМС у страховщика возникло обязательство оплатить услуги истца сверх установленного Территориальной программой обязательного медицинского страхования объема финансирования.

Ознакомившись с доводами заявителя и имеющимися материалами, суд не усматривает оснований, предусмотренных статьей 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, для пересмотра оспариваемых судебных актов в порядке надзора.

В силу статей 1, 2, 14, 15 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения жителей Амурской области бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу статьи 27 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и пункта 5.7 Типовых правил обязательного медицинского страхования граждан, утвержденных Федеральным фондом ОМС 03.10.2003 за N 3856/30-3/и, не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам.

Страховая медицинская организация (ответчик), осуществляя деятельность по обязательному медицинскому страхованию, обязано контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора, но также призвано защищать интересы застрахованных лиц, то есть жителей Амурской области.

Для надлежащего исполнения возложенных на нее обязательств страховая медицинская организация при недостаточности средств на оплату оказанной медицинской помощи может обратиться в Территориальный фонд ОМС за выделением субвенции на основании статьи 4.3 Типовых правил обязательного медицинского страхования.

Учитывая изложенное, а также то, что истец оказывал медицинские услуги в рамках предусмотренных Территориальной программой видов медицинской помощи и в пределах утвержденных тарифов, суды, руководствуясь положениями статей 309 и 310 Гражданского кодекса РФ, пришли к обоснованному выводу о том, что ответчик обязан оплатить оказанные медицинские услуги в полном объеме.

Руководствуясь статьями 299, 301, 304 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Высший Арбитражный Суд Российской Федерации

 

определил:

 

в передаче в Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации дела N А04-1417/08-12/133 Арбитражного суда Амурской области для пересмотра в порядке надзора решения от 11.07.2008, постановления Шестого арбитражного апелляционного суда от 02.10.2008 и постановления Федерального арбитражного суда Дальневосточного округа от 18.12.2008 по этому делу отказать.

 

Председательствующий судья

КСЕНОФОНТОВА Н.А.

 

Судья

БАЛАХНИЧЕВА Р.Г.

 

Судья

ВОРОНЦОВА Л.Г.

 

 




Электронная библиотека "Судебная система РФ" содержит все документы Верховного суда РФ, Конституционного суда РФ, Высшего Арбитражного суда РФ.
Бесплатный круглосуточный доступ к библиотеке, быстрый и удобный поиск.


Яндекс цитирования


© 2011 Электронная библиотека "Судебная система Российской Федерации"